Corsi di Aggiornamento in INGEGNERIA METALLURGICA	Marca
da bollo
Euro 16,00	

DOMANDA DI ISCRIZIONE A.A. 2014/2015

Al Magnifico Rettore
dell’UNIVERSITÀ degli STUDI di UDINE

_l_ sottoscritt_ (cognome e nome) _______________________________________	c.f.____________________
nat_ a _____________________________________ Prov._____ il ___/___/19___, cittadin_ ____________
Residenza: via ___________________________________________________________________ n°_______
C.A.P.__________ Comune ________________________________________________________ Prov._____

Tel. ______/________________ , ______/________________ , ______/________________
(indicare uno o più recapiti telefonici ove sia possibile reperire qualcuno o lasciare un messaggio nelle ore d’ufficio).

Indirizzo e-mail: ______________________________________

CHIEDE

di essere iscritto ai seguenti moduli del Master in Ingegneria Metallurgica – a.a. 2014/2015:

•	Corso di Aggiornamento in Metallurgia
•	Corso di Aggiornamento in Siderurgia
•	Corso di Aggiornamento in Fonderia
•	Corso di Aggiornamento in Corrosione e Rivestimenti Anticorrosione
•	Corso di Aggiornamento in Trattamenti Termici e Superficiali degli Acciai 
•	Corso di Aggiornamento in Tecnologie Metallurgiche
•	Corso di Aggiornamento in Tecniche di Laboratorio di metallurgia
•	Corso di Aggiornamento in Tecniche di Laboratorio di tecnologie metallurgiche

Ai fini dell’iscrizione allega:
a)	ricevuta del versamento del contributo di iscrizione di € 500,00 (per ciascun corso) su conto intestato all’Università degli Studi di Udine presso UNICREDIT BANCA S.p.A mediante bonifico. Le coordinate bancarie sono le seguenti:
IBAN:  IT23R0200812310000040469443
	CODICE ENTE: 816600
		CAUSALE: CORSO AGG. ING.METALLURGICA  14/15 (specificare nel bonifico il nome del corsista)

al fine dell’iscrizione al/ai Corso/i di Aggiornamento dichiara, ai sensi del T.U. in materia di documentazione amministrativa n. 445 del 28.12.2000,

•	di essersi laureato presso l'Università  di _________________________________________________ facoltà________________________ corso di laurea __________________________________________
classe ________ (solo per laurea triennale/ magistrale) votazione____/____  □ e lode,  in data __________

•	di essere in possesso del seguente diploma di scuola secondaria superiore: ___________________________________________________________________________________
conseguito presso l’Istituto/Liceo denominato _______________________________________________
con sede presso il Comune di __________________________________________________prov _______ con voto_______/_______nell’a.s. _____ /______

Il/la sottoscritto/a dichiara infine di essere a conoscenza di tutte le disposizioni che disciplinano il/i Corsi di Aggiornamento in INGEGNERIA METALLURGICA a.a. 2014/2015 ed il suo svolgimento, contenute nel Manifesto del Master.

Udine, lì____________           	 		 (firma) ________________________________(*)

I dati personali richiesti al candidato verranno trattati nei limiti stabiliti dal Decreto Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”.